En las últimas décadas, los procesos de reforma del Estado encarados en América Latina y particularmente en Argentina, han tomado algunos de los principios más difundidos respecto de las modernas técnicas de gestión pública aplicadas con éxito en varios países del mundo, como Reino Unido, Canadá, Nueva Zelanda y Estados Unidos.
El plan de trabajo aborda la problemática a partir del análisis comparativo de las transformaciones en las políticas públicas del sector salud en nuestra región de frontera, tomando el caso de Itapúa, Paraguay, que atraviesa una re-estructuración histórica de su sistema de Salud Pública Nacional y un avance dispar en cada distrito; y el de Misiones, Argentina, que lleva adelante un proceso de modernización de su sistema de prestaciones, con la incorporación de infraestructura de alta complejidad.
En este marco de grandes transformaciones, la Institución pública referente en la zona fronteriza es el “Hospital Escuela de Agudos Dr. Ramón Madariaga” ubicado en la Provincia de Misiones. Éste se halla desarrollando en los últimos años una transición desde el modelo de Gerencia Pública Tradicional hacia el Nuevo Management Público, implicando un cambio significativo y claramente perceptible en los modelos de gestión, la cultura y la estructura organizacional.
En las regiones de frontera, tanto los recursos disponibles en el territorio como sus posibilidades de combinación se diversifican, en tanto los sistemas normativos, sociales, culturales y económicos diversos y simultáneos operan en espacios vitales contiguos.
La forma vincular transfronteriza puede ser tipificada como redes y como flujos, siendo las primeras más orgánicas y estables por definición y; más inestables, complejos e internamente menos diferenciados los segundos que, pueden desagregarse en una diversidad de escalas y niveles. Por ejemplo, las personas circulan motivadas por razones personales, laborales, de utilización de servicios de salud, para realizar compras, para practicar deportes, para asistir a universidades, etcétera.
Nuestro referente empírico queda acotado a Posadas (Misiones, Argentina) y Encarnación (Itapúa, Paraguay), dos ciudades fronterizas de esta región del MERCOSUR que se caracteriza por su economía marginal, por su alta dependencia del sector primario, creciente migración rural-urbana, bajo nivel de capitalización y exposición a la competencia regional asimétrica basada en la informalidad y la ilegalidad (contrabando y tráficos ilegales varios) (Velazco, 2000).
Las ciudades fronterizas en estudio, denotan grandes asimetrías en lo que a servicios de salud refiere. Por un lado, la última década se ha caracterizado por un crecimiento significativo de la oferta de salud de Posadas. Esto ha significado una alta inversión pública tanto en infraestructura, recursos humanos e insumos por parte del Gobierno Provincial.
Por su parte, la lenta recuperación del sector salud en Paraguay ha contribuido a que gran parte de la población fronteriza recurra a los hospitales públicos misioneros en busca de atención médica, bien sea por cuestiones de distancia, de costo o de beneficios derivados de poseer nacionalidad argentina.
Así, el marco teórico de referencia abarca el camino hacia Nuevo Management Público (NMP) que buscaría reemplazar características de la administración pública tradicional, tomando prestadas diversas ideas de la administración privada, y sosteniendo como sus valores esenciales los conceptos de: clientes, gerentes, flexibilidad, riesgo, creatividad, evaluación de resultados, privatizaciones o tercerizaciones (Estévez, 2001).
Desde un punto de vista gerencial, el objetivo del NMP es el mejoramiento de la calidad de los servicios producidos por las instituciones públicas, por medio del incremento de la participación de los ciudadanos, quienes serían los primeros beneficiarios de los precitados servicios.
Siguiendo a Estévez (2001) se pueden analizar las diferencias entre el NMP y la Administración Pública tradicional de acuerdo a:
Foco: Mientras que en la Gerencia Pública tradicional, el centro de la acción se dirigía hacia el ciudadano o la comunidad, para el NMP el cliente será el eje de su preocupación. Se sustituye al ciudadano por el cliente; es decir una categoría política es reemplazada otra ligada al mercado.
Principales Recursos o útiles: Con el NMP, se pone el acento sobre la gestión (mediante técnicas de management moderno), más que sobre la administración de procesos de implementación de políticas públicas, como en la Gerencia Pública tradicional. El NMP enfatiza sobre el mejoramiento de las prácticas gerenciales, mediante la modelización estadística, o las técnicas analíticas para modelizar o redefinir los procesos públicos. El NMP pone el acento sobre los resultados y no sobre los procesos, como la GPT.
Características de los Funcionarios Públicos: El NMP exige funcionarios emprendedores, valorando su capacidad de accionar; en oposición al analista de la GPT. El NMP le da al funcionario un margen de maniobra mayor, porque se pretende que sea emprendedor, que tome riesgos, que negocie con sus clientes, y que sea un hombre de acción más que un analista. El funcionario emprendedor debe ser recompensado por su creatividad y entusiasmo.
Los Valores: en la Gerencia Pública Tradicional priman la prudencia, la estabilidad en el puesto de trabajo, la antigüedad, la justicia, entre otros; en tanto en el NMP se manejan espíritus emprendedores, con libertad de acción para los managers, flexibilidad, creatividad, entusiasmo, propensión al riesgo, etc.
Vocabulario: En el NMP se manejan los conceptos de: servicios a los clientes, calidad, habilidades, gerenciamiento, fortalecimientos institucional, etc.; en tanto en el Gerencia Pública Tradicional el interés público o general, la democracia, la equidad social, el debido proceso, los reglamentos, etc. siguen siendo los conceptos que rigen su accionar.
Cultura Organizacional: Gerenciamiento de tipo privado o comercial (NMP) vs. Burocrática jerárquica (GPT).
Estructuras: División horizontal o funcional del trabajo (NMP) vs. División vertical o jerárquica del trabajo (GPT).
En este marco de grandes transformaciones, en la zona fronteriza el “Hospital Escuela de Agudos Dr. Ramón Madariaga”, ubicado en la Provincia de Misiones, se halla desarrollando en los últimos años una transición desde el modelo de Gerencia Pública Tradicional hacia el Nuevo Management Público. Esta reforma ha permitido aumentar la capacidad de servicios, recibiendo derivaciones de pacientes no solo de la provincia de Misiones, sino de toda la región, incluida la frontera.
Una de las consecuencias de la modernización del sector salud de los últimos años se ha visto reflejada en el aumento de consultas de pacientes que cruzan la frontera en búsqueda de servicios sanitarios de calidad. Cabe aclarar que, si bien el vecino país de Paraguay viene atravesando en los últimos años una re-estructuración histórica de su sistema de Salud Pública Nacional, aún se observa un avance dispar en cada distrito y un camino por recorrer en pos de poder poner a disposición del paciente paraguayo un servicio de salud eficiente y de calidad, sobre todo en lo referido a las prestaciones de alta complejidad.