Explorando investigaciones a nivel regional y nacional en torno a la salud y las migraciones, se constata un acercamiento al tema particularmente en la última década. Aunque a nivel regional hasta hace poco menos de una década la tendencia mostraba que a pesar de su relevancia la temática migratoria en salud mental se encontraba menos explorada en Iberoamérica (Rey, Martínez & Guerrero, 2009).
En Latinoamérica, se observa un interesante desarrollo temático en los últimos años, particularmente en México. Trabajos emergentes tanto desde la academia como de la sociedad civil, están abordando la salud mental y la movilidad humada contemporánea desde diversas orientaciones y espacios (Saavedra, N. et al., 2016; Sin Fronteras, 2017; Temores-Alcántara, G., Infante, C., Caballero, M., Flores-Palacios, F. & Santillanes-Allande, N., 2015). Algunos más críticos que otros, estos trabajos tienen el valor de integrar la salud mental al contexto migratorio regional.
En Chile, la investigación que vincula la salud, la salud mental y las migraciones se es relativamente reciente y se encuentra todavía en desarrollo. Estudios sectoriales en el ámbito de la salud, abordan principalmente aspectos vinculados con la vulnerabilidad social y sus efectos en la salud de los/las inmigrantes y los obstructores en el acceso a servicios de la red que atañen a dicha población, vinculados a la insuficiente información acerca de los derechos a servicios por parte de los/las inmigrantes y funcionarios/as de la red (Cabieses & Bustos, 2016), junto con la aplicación discrecional de las normativas que regulan y aseguran dicho acceso, evidenciando la presencia de tratos discriminatorios por parte de ciertos/as funcionarios/as y profesionales (Comisión Económica para América Latina y el Caribe, 2011; Fundación Instituto de la Mujer, 2007; Liberona, 2012). Otros estudios realizados en comunas que concentran gran cantidad de inmigrantes se han enfocado principalmente en temáticas como salud sexual y reproductiva (Núñez, 2011), y en la caracterización psicosocial y epidemiológica en salud y salud mental de dicha población (Becerra & Altimir, 2013; Demoscópica, 2009; Rojas et al., 2011; Clínica Psiquiátrica de la Universidad de Chile, 2008). Además, se observa en la producción científica la incipiente denuncia de una tendencia a la patologización del malestar expresando por los/as inmigrantes (Lara, 2010; Núñez, 2010).
En síntesis, la revisión de la producción científica en salud y salud mental con inmigrantes revela numerosas iniciativas, con orientaciones epistemológicas y metodológicas diversas. Sin embargo, a pesar de la variedad de orientaciones, y salvo excepciones, llama la atención que en numerosas iniciativas revisadas se evidencia una caracterización de la figura del inmigrante como descontextualizado y culturalmente esencializado. Además, la representación del/de la inmigrante desde dificultades y descripciones situacionales, que solamente refuerzan el imaginario de este sujeto como problemático y por lo tanto susceptible de intervención.
En esta ponencia se presenta un estudio en profundidad de la atención en salud mental de los/las inmigrantes en la Red Pública de Atención en Chile. Desde una racionalidad crítica y contextualizada, se problematiza lo que sucede en términos discursivos al interior de las intervenciones, lo que nos permite observar de los efectos de las construcciones discursivas de los/las profesionales tratantes en las prácticas de intervención en salud mental. Además, nos permite poner atención en las relaciones de poder (Foucault, 2005) y resistencia entre dichos profesionales y las personas migrantes, las cuales se despliegan en el quehacer en salud mental, entendiendo además el estudio de dichas prácticas discursivas como manifestaciones de relaciones sociales de poder (Foucault, 1981). A través de la relación directa de las atenciones entre profesionales tratantes y usuarios/as migrantes, se observa cómo son vehiculadas formas políticas de mantener ciertos discursos con los saberes y poderes que estos implican, actuando así las intervenciones en salud mental, como marco disciplinario de control de la producción discursiva.
La analítica del gobierno abre el camino al estudio de la gubernamentalidad, entendida como el conjunto de las relaciones de poder y técnicas, que permiten a esas relaciones de poder de ejercerse en función de estrategias, aplicándose a la totalidad de la existencia (Foucault, 1981). El estudio de la gubernamentalidad, como una aproximación crítica del tipo de gobernanza neo-liberal en su modo específico de ejercicio de poder, radica en su capacidad para distinguir las formas de racionalidad internas a cada esquema de poder (Lo Schiavo, 2014). A partir de lo anterior, desprenden tres ejes de “hacer” gobierno. Primero el cognitivo, entendido como los elementos éticos y técnicos de una dada “mentalidad” de gobierno (que moldean un forma específica de poder, dispositivo), segundo el control, con sus tecnologías y prácticas, y tercero las formas de subjetividad, con la producción de identidades individuales y colectivas (Dean, 2010 en Lo Schiavo, 2014).
Este acercamiento es clave en la reflexión propuesta, ya que permite a el estudio de las prácticas de poder dentro del ámbito de la salud mental. El análisis de las construcciones discursivas de lo/as profesionales tratantes acerca de los/las pacientes inmigrantes en el marco de la red pública, permitirá identificar la racionalidad interna al ejercicio de poder del/la tratante en salud mental para con sus pacientes -cuando son migrantes-, sus tecnologías y prácticas de control y las formas de subjetividad que cada racionalidad produce. De esta manera observamos coerciones sutiles en el ejercicio del poder, que van inmiscuyéndose a través de las normas que se establecen en el marco de las atenciones en salud mental, apropiándose el sujeto inmigrante de estas normas a través del continuo proceso de subjetivación.
Es así como la gubernamentalidad, racionalidad propia al gobierno de la población, se va apoyando sobre aparatos específicos de gobierno (Ley migratoria chilena, pero también protocolos y procedimientos estandarizados a nivel de los servicios de salud). Pero también sobre un conjunto de saberes, que en el caso de la salud mental está representado por un conjunto de teorías y técnicas que estructuran y delimitan el tipo de intervenciones que los/las tratantes realizan, pero también el tipo de relación que se establece.
En síntesis, los resultados del estudio presentados en esta ponencia se orientan hacia la comprensión de los significados de los/as tratantes en salud mental acerca de las prácticas de intervención con inmigrantes en servicios de la Red Pública. La estructura narrativa propuesta, desarrolla la interpretación analítica desde las construcciones discursivas de los/as tratantes, como prácticas discontinuas y dinámicas, estrechamente vinculadas y ancladas en relaciones sociales de poder (Foucault, 1981, 2005). Entendiendo a su vez el poder, como situaciones estratégicas múltiples dentro de una sociedad determinada (Foucault, 1976), en este caso la chilena.
El ejercicio analítico propuesto, irá mostrando cómo la expresión de estas situaciones en el ámbito de la salud mental, va poniendo de manifiesto que las prácticas de los/las profesionales tratantes, aún cuando se expresan desde el accionar individual, se encuentran entramadas en contextos ideológicos, legislativos y normativos los cuales son amplios y complejos, y cuyos efectos se observan tanto en el tipo de intervenciones realizadas por los/las profesionales tratantes, como en la construcción del sujeto migrante como paciente en salud mental de la red pública de servicios en Chile.
