México, debido a su ubicación geográfica, tiene una gran importancia dentro del fenómeno migratorio en el continente americano. El país se caracteriza por ser de tránsito, destino y retorno de personas migrantes irregulares, provenientes principalmente de Centro y Sudamérica. Esta situación ha llevado al Estado mexicano a elaborar políticas públicas en materia de migración a fin de atender las necesidades de esta población que se caracteriza por tener altos niveles de vulnerabilidad social; provocando una incapacidad para cubrir sus necesidades básicas, por falta de recursos personales y de redes de apoyo y por consiguiente para anticipar, enfrentar y reponerse de sus problemas de salud.

La presente ponencia identifica y analiza de manera integral las barreras en el acceso a la salud de las personas migrantes irregulares en el noreste de México, en relación con las trayectorias migratorias individuales y las lógicas institucionales de acceso a la atención médica.

Las razones por las que la salud de los migrantes se pone en riesgo están directamente relacionadas con la situación migratoria irregular que presentan, la forma en la que se transportan, los trabajos en los que participan y las condiciones en las que son detenidos, como lo denuncia un informe publicado por la Comisión Nacional de Derechos Humanos. Estos problemas emanan también de la mala alimentación, de la falta de agua potable, y de la violencia que los migrantes centroamericanos sufren en su recorrido por México.

Se trata de examinar la forma en la que de un lado el contexto cotidiano de la migración (separación con la familia, peligros y miedos relacionados con la clandestinidad; discriminación étnica y social; discordancia cultural; sobreexposición a la violencia; entre otros) y del otro lado las restricciones implicadas por las políticas públicas de salud y de control migratorio, complican el acceso a los servicios de salud para los migrantes.

De manera específica, cuestionamos las políticas de gestión migratoria y de salud, identificando los intereses que defienden y sus estrategias de puesta en práctica. De igual manera, cuestionamos la estigmatización y la « objetización » del migrante por los actores del sistema de salud, considerado alternativamente como un factor de riesgo (el migrante como « importador » y transmisor de infecciones), o como una víctima pasiva de múltiples vulnerabilidades que rebasan su capacidad de resiliencia (el migrante como objeto y no como sujeto de su propia trayectoria). Por último, identificamos las percepciones que tienen los migrantes del bienestar, de la enfermedad y de la salud en general, así como sus estrategias de adaptación, basadas en sus situaciones personales.

Basada en 20 entrevistas a profundidad y un estudio de caso, nuestra ponencia analiza de manera integral las barreras y los obstáculos en el acceso a la salud que enfrenta esta población, así como los factores facilitadores. Aunque exista un marco jurídico que les proporciona un acceso al sistema de salud, la estigmatización y la discriminación; además de las limitantes generales del sistema y a ciertas prácticas culturales de los mismos migrantes, los mantienen alejados de la salud institucional.

Sin embargo, resulta importante discutir estas barreras de acceso a los servicios de salud, para evaluar si son inherentes al sistema de salud en sí mismo, y por lo tanto aplicables a todo usuario, independientemente de su condición migratoria o no (mexicanos, inmigrantes regulares, personas en situación irregular…).

Finalmente, parece probable que la inserción en una red de apoyo social constituya un factor clave que facilita el ejercicio de este derecho a la salud, por lo que es importante analizar el papel del capital social y de las redes en el acceso a la salud, para eventualmente formular recomendaciones de políticas públicas que fomenten una integración real de las personas migrantes al sistema mexicano de salud, más allá de lo que prevé de manera muy teórica el marco normativo vigente, pues la evidencia previa demuestra que las personas migrantes en tránsito casi no hacen efectivo su derecho a la salud.