La Salud Colectiva, se ha propuesto históricamente reflexionar y comprender las múltiples sociedades, culturas, los modos de vida y cómo cada uno de ellos desde sus diferencias, demandan una preocupación y respuestas distintas por parte del Estado a través de las políticas públicas en Salud. Desde este enfoque se parte de la premisa de que todos los seres humanos tienen derecho a una vida digna y por tanto a ejercer el Derecho a la Salud de manera plena. Sin embargo para las mujeres, hombres, niños y niñas que en calidad de personas habitan las cárceles, esta aspiración se evidencia como uno de los nudos más críticos de la gestión penitenciaria.
La Cárcel en tanto institución pública, debe aspirar a garantizar los derechos humanos fundamentales, para todos los actores que conviven en ese espacio. Sin embargo diversas investigaciones muestran que las condiciones de vida y salud en las cárceles de Chile, violentan el derecho a la vida digna y a la salud en particular, lo que nos lleva a problematizar el entramado que cruza la salud como construcción social, como bien público y como Derecho Fundamental, el que ha sido minimizado, tensionado históricamente y reducido en la Constitución Política de la República de Chile a la expresión mínima de Derecho a la Protección de la Salud. Lo anterior, trae consigo consecuencias negativas para la salud de las personas, ejemplificadas con mayor magnitud en las instituciones penitenciarias.
Lo anterior nos lleva a propiciar una indagación respecto a la Política Pública de Salud Penitenciaria actual, el rol y participación de las instituciones comprometidas en su implementación y develar las significaciones que tienen los actores sociales sobre la cárcel como institución pública, la persona privada de libertad como ser social y la real posibilidad de ejercer el derecho a la salud.
En este sentido el problema de investigación encuentra su anclaje en la siguiente pregunta de investigación: ¿Cuáles son las significaciones y controversias en la Política Pública de Salud Penitenciaria sobre el ejercicio del Derecho a la Salud, narradas por los actores institucionales y las personas privadas de libertad, en dos cárceles públicas de la V Región de Chile?
Uno de los objetivos propuestos para el desarrollo del estudio es documentar la formulación de la política pública de Salud Penitenciaria desde los discursos, marcos jurídicos y normativos institucionales, respecto al rol del Estado en el ejercicio del derecho a la salud de las personas privadas de libertad en las cárceles de Chile.
La perspectiva teórica para este estudio será la Determinación Social, colocando en valor la mirada histórico social, el sentido de complejidad, el contenido transformador y el rol protagónico que tienen los sujetos sociales en la definición de las significaciones y transformaciones sobre sus vivencias del proceso de salud-enfermedad-atención. Esta mirada da cuenta que la salud y la enfermedad son partes de un mismo proceso, el que atraviesa una dimensión material y simbólica y que por tanto como fenómeno social tiene sus raíces en la dimensión socio histórica, en donde las dimensiones económicas, políticas e ideológico- culturales se vinculan a la estructura social y que determina el quehacer en salud desde una historia, temporalidad y espacio territorial.
Lo anterior posiciona una triada que da cuenta del quehacer de la Salud Colectiva, en donde se interrelaciona la generación de conocimiento, la definición y diseño de políticas públicas y la práxis sanitaria. Lo social determina lo biológico y por ende tiene niveles de producción y reproducción, así como también niveles de complejidad que configuran los modos de vida. Finalmente desde la mirada de la Salud Colectiva, las personas se configuran como sujetos políticos, lo que permite pensar como posibilidad que sean gestores de sus propios procesos de transformación y de la lucha por el reconocimiento de la Salud como un Derecho Fundamental (14).
Para analizar la Política de Salud Penitenciaria implementada, se ha considerado poner en diálogo un cuerpo de categorías teóricas dando lugar a un estudio sustentado en la teoría crítica en el campo de análisis de las políticas públicas, campo que “busca mostrar empíricamente el proceso por el cual se logra mantener la reproducción, en su contingencia y variabilidad, de las creencias, consentimientos y esperanzas de la ciudadanía. De esta manera, la teoría crítica se enfoca en develar las relaciones de poder y las manipulaciones de la vida cotidiana. Apunta a mostrar los límites y la vulnerabilidad de los poderes establecidos, a la vez que devela los mitos normativos y las creencias que se encuentran en su trasfondo”(15).
El abordaje metodológico es cualitativo, propiciando un diseño narrativo, el que ha sido utilizado como un eslabón metodológico para fortalecer la indagación documental y colectiva a través de la participación de los actores socialmente relevantes. Las técnicas de recolección de información consideradas son: el análisis de documentos públicos y entrevistas semiestructuradas de carácter individual y círculos de reflexión. Los participantes son actores sociales (políticos, operativos y personas privadas de libertad) adscritos a instituciones y organismos de carácter nacional, regional y local vinculados al ejercicio del Derecho a la Salud en el sistema penitenciario y prioritariamente en las cárceles de San Felipe y Los Andes, pertenecientes a la V Región de Chile.
En cuanto a los resultados preliminares se puede señalar que el Estado chileno ha ejercido un papel distante en materia de salud penitenciaria, por lo que la Cárcel como institución pública, la persona privada de libertad y el Derecho a la Salud se significan de manera ambigua e incoherente, tanto en el contenido de la política, en el hacer de las instituciones y el sentir de los actores sociales, puesto que el modelo económico-político neoliberal, presente en Chile demarca una sociedad de mercado con fracturas en la concepción de derecho y garantía, generando tensiones en la definición, inversión y priorización de las políticas públicas de salud penitenciaria y en sus resultados.
(14) López O. (2013). Determinación Social de la Salud. Desafíos y agendas posibles. Divulgação em Saúde para debate. Salud Pública de México, 36 (4):374- 384.
(15) Roth, André-Noël(2014). Mundos plurales. Revista Latinoamericana de Políticas y Acción Pública
Volumen 1, Número 1, noviembre 2014.