Salud Internacional y Soberanía Sanitaria. Caso Venezuela
Autora: Sergia Cubillan
I. Contexto Sociodemográfico y Sanitario.
Venezuela es un país cuyo perfil sociodemográfico entra en la categoría de países en plena transición, se perfila con grandes oportunidades para los próximos 20 años por el bono demográfico, si sus condiciones socioeconómicas mejoran y logra superar la crisis económica, política y social en la que se encuentra actualmente.
Las perspectivas demográficas son alentadoras, según el Instituto Nacional de Estadística (2017) la Esperanza de Vida al Nacer persiste en franco ascenso (75,47 años para el año 2017), igualmente el descenso de la fecundidad (2, 45 para el año 2012), con una población total de 31. 431.164 habitantes, de los cuales un 49,9% son mujeres y 50,1% hombres.

Del punto de vista sanitario, el Sistema de Salud Venezolano según Capriles, y Díaz (2001), tiene características que apuntan hacia los llamados Sistemas de Salud Fragmentados y Segmentados y en consecuencia, resalta la ausencia de integración de los prestadores de atención médica, que en su conjunto delinean la Organización del Sistema de Salud, debilitando la gobernabilidad o rectoría que supone define realmente las políticas y reglas de juego para el sistema en su conjunto. La provisión fragmentada se traduce en la presencia de múltiples prestadores, que responden administrativa y técnicamente a distintos entes rectores, sin tener alineación con las políticas emanadas por el ente rector que establece el Estado venezolano como es el Ministerio del Poder Popular para la Salud y por último la segmentación, la cual expresa la coexistencia de distintas modalidades de financiamiento, afiliación y su consecuente provisión de servicios de salud, cada uno “especializado” en diferentes segmentos de la población.
II. Venezuela en la Geopolítica Mundial.
Según la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, se constituye en un Estado democrático y social de derecho y de justicia, que propugna como valores superiores de su ordenamiento jurídico y de su actuación, la vida, la libertad, la justicia, la igualdad, la solidaridad, la democracia, la responsabilidad social y, en general, la preeminencia de los derechos humanos, la ética y el pluralismo político. El documento de política nacional vigente reconoce en el Objetivo Histórico del Plan de la Patria 2013-2019: “Contribuir al desarrollo de una nueva geopolítica internacional en la cual tome cuerpo un mundo multicéntrico y pluripolar…”
La ubicación en el contexto internacional, según Pepe (2008) deriva de las condiciones de vinculación y de comportamiento entre el nivel de la vida económica y la tipificación de las relaciones sociales internas del país al mismo tiempo que solicita una implícita coherencia con las interrelaciones gubernamentales y la convivencia pacífica que pasa de las relaciones bilaterales a los niveles de cooperación y coordinación en los procesos de integración. En base a esta premisa actualmente nos encontramos en una compleja situación política y socioeconómica, que ha impactado en la participación de Venezuela en los espacios de integración y cooperación a nivel internacional. La economía venezolana está siendo afectada por: caída sostenida del precio del petróleo, la aceleración del aumento de precios, distintos tipos de cambio y desabastecimiento de productos esenciales.
III. Venezuela en el marco de la Salud Internacional.
 La Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (1999) reconoce la salud como un derecho social fundamental.
 Consagra como derecho la mayoría de los determinantes sociales y responsabiliza al Estado de garantizarla, así como organizar el Sistema Público Nacional de Salud, vinculado al Sistema de Seguridad Social.
 Estas premisas ubican al país, dentro de un Estado que Constitucionalmente y por las Leyes de la Republica le da preponderancia a la necesidad de las Alianzas Estratégicas de Cooperación Internacional, ya que un número creciente de determinantes de la salud están vinculados con la interdependencia entre los países y no solo a la acción de los países de forma individual.
 Cumple lo establecido en el Reglamento Sanitario Internacional Vigente, fortaleciendo las capacidades básicas en notificación, verificación y respuesta ante eventos de salud pública. No solo es responsable el Ministerio del Popular para la Salud sino todo el Ejecutivo al informar oportunamente tanto a los países vecinos como a la OPS/OMS de aquellos eventos de notificación obligatoria atendiendo las solicitudes de información y verificación de eventos. Comunicación permanente con los Centros Nacionales de Enlace en la Región.
 La participación en los Espacios de Integración Suramericana, ha tenido en los últimos años cambios significativos, estando activo en unos y en otros no: Organismo Andino de Salud - Convenio Hipólito Unanue(participa activamente) UNASUR( participa en ISAGS), ALBA (ALBAMED) y Proyectos Gramnacionales ( sin Información) MERCOSUR ( suspendida desde dic 2016)
 Las nuevas áreas estratégicas, con los países aliados: Irán, Siria, Bielorrusia , Rusia, China, India , dan la apertura a una mayor relación económica, social, cultural, científica y tecnológica, construyendo un nuevo marco de comercio exterior, para atraer inversiones y creación de fondos binacionales de desarrollo de proyectos e intercambio tecnológico en salud.
 Transferencia Internacional de riesgos: la migración internacional de venezolanos, llamada “diáspora” es un fenómeno que se presenta desde los años 2000 y se ha intensificado en los últimos 3 años, la migración particularmente de personal de salud ha sido significativo, los Médicos Especialistas migran a países de la región y Europa (no hay cifras oficiales), las estimaciones del gremio venezolano de médicos es de aproximadamente 15.000 médicos, no hay información real que permite conocer sobre el volumen y características de los que migran.
IV. Desafíos de Venezuela en el campo de la Salud Internacional y Soberanía Sanitaria
 Fortalecer sus capacidades de negociación ante las instancias de cooperación que representan para el país una oportunidad para posicionarse en tres areas importantes :
1. Producción de insumos, medicamentos y vacunas.
2. Desarrollo de sistemas de salud universales
3. Desarrollo del talento humano en salud.
 Generar capacidades técnicas y un pensamiento estratégico que revise y reinterprete nuestras prácticas clínicas, de investigación, sociales y sanitarias en función de objetivos claros que nos obligue a direccionar la política de salud internacional, en función del logro de la soberanía.
 Fortalecer la solidaridad y la ética en salud en el ámbito internacional acorde con la política exterior de país y en el marco de la soberanía sanitaria.
 Identificar y reconocer espacios, agendas e instancias internacionales para la cooperación Sur-Sur en términos de intercambio de experiencias con la participación protagónica de las instancias del Poder Popular en la gestión pública de la salud.
V. Referencias Bibliográficas
1. Capriles E, Díaz. La Reforma del Sistema de Salud de Venezuela. In: Fundación Polar, editores. La Reforma de Salud en Venezuela: Aspectos Políticos e Institucionales de la Descentralización de la Salud en Venezuela. Primera Edición. Caracas. 2001. p. 17-51.
2. Pepe, E. (2008), Capital Tecnológico: Entre socialismo y liberalismo, una visión macroeconómica y geopolítica del modo de producir. Caracas: Editorial CEC, SA.
3. Ministerio del Popular para la Salud. Oficina de Cooperación Técnica y Relaciones Internacionales. Material mimeografiado. Año 2015.
4 Asamblea Nacional (2009). Constitución de la República Bolivariana de Venezuela. Primera Enmienda. Caracas.
5. Asamblea Nacional (2012). Ley Plan de la Patria 2013-2019. Segundo Plan Socialista de Desarrollo Económico y Social
Imprenta Nacional. Caracas.