Durante la última década debates internacionales sobre la salud de los pueblos indígenas ha enfatizado estrategias para promover la equidad en salud y reducir las disparidades. Los análisis comparativos indican que los pueblos indígenas están entre los más marginados política y socioeconómicamente en muchos de los países en los que están presentes (1). Estas disparidades se reflejan en inequidades entre poblaciones indígenas y no indígenas en relación con diversos indicadores de salud.
La población indígena mundial se estima en 370 millones y los pueblos indígenas están presentes en aproximadamente 90 países (2). De este total, unos 50 millones viven en América Latina, que comprende más de 400 diferentes grupos étnicos (1). En Colombia según el censo general 2005 residen 87 pueblos identificados plenamente; junto con personas pertenecientes a los otavaleños y a otros pueblos indígenas de Ecuador, Bolivia, Brasil, Guatemala, México, Perú y Venezuela (3). Estos datos difieren de los de la Organización Nacional Indígena de Colombia (ONIC), que reporta 102 pueblos indígenas (4).
El objetivo de este documento fue revisar las tendencias de salud en la población indígena y compararla con la población no indígena de Colombia, a partir de los datos disponibles en las diferentes fuentes de información secundaria. Sin embargo, es importante resaltar con respecto a las fuentes de información, que a pesar de que Colombia ha mejorado en la calidad y disponibilidad de las fuentes sobre los pueblos indígenas, sigue evidenciándose una debilidad en los registros y en la producción de información sobre los pueblos indígenas de Colombia.
La población indígena en Colombia, tiene una enorme diversidad étnica y lingüística. Actualmente se hablan 64 lenguas amerindias y una diversidad de dialectos (3). A 2015, la mayoría de los pueblos indígenas en Colombia vive en más de 733 resguardos indígenas lealmente constituidos en 32 de los 33 departamentos. El 90% se encuentran en ocho departamentos de frontera. Desde 1970, las comunidades indígenas se han visto presionadas por intereses mineros, agroindustriales y forestales, además de los conflictos internos, desplazamiento, fragmentación de sus comunidades, militarización del territorio y la presencia de grupos armados al margen de la ley. Las comunidades indígenas han migrado en los últimos años del área rural a las cabeceras municipales, aumentando el porcentaje de población en las cabeceras municipales de 7,42% en 1993 a 21,42% en 2005 (5).
Al comparar el censo del 1993 con el del 2005, se evidencia un crecimiento de la población indígena, ya que en 1993 correspondía al 1,6% y para el 2005 al 3,43% de la población del país. Para el 2005, el 39,5% era menor de 15 años, el 55,1% entre 15 y 64 años y el 5,2% de 65 y más años. Al compararla con la población general, se observa que la población indígena tiene una mayor proporción de población menor de 15 años. La población indígena para 2005 se encontraba en las primeras etapas de la transición demográfica, de acuerdo con del DANE, se observan altas tasas de natalidad y mortalidad en esta población (6).
La mortalidad suministra información sobre el estado de salud de una población. Cuando se analiza la mortalidad general en la población indígena se observa que para el periodo 2009-2013, el 18,63% muere entre los 0 a los 4 años, mientras que en la población no indígena es 4,92%. Las diez primeras causas de mortalidad en la población indígena y no indígena son similares. Sin embargo, la mortalidad por infecciones respiratorias agudas y por deficiencias nutricionales y anemias nutricionales que aparecen entre las diez primeras causas de mortalidad en la población indígena no está presentes en el resto de la población (5). En el periodo de 2008 a 2010, la principal causa de mortalidad fueron las enfermedades del sistema circulatorio con el 23%. Seguido de las causas externas, incrementándose en un 11% para el 2010 (7).
La mortalidad materna es un problema que está relacionado directamente con los determinantes sociales de la salud y refleja las inequidades en el acceso a los servicios de salud. Mientras que la razón mortalidad materna en la población no indígena se ha reducido, ya que en el periodo 2009-2013 pasó de 63,61 a 48,43 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos; en la población indígena aumentó de 243,07 a 355,65 defunciones por 100.000 nacidos vivos (5).
En cuanto a las defunciones en menores de un año, para el periodo 2009-2013 se observa una reducción en la tasa de la población no indígena del 19,67%, mientras que para la población indígena disminuyó el 2,83%. Lo mismo se evidencia en la mortalidad en menores de cinco años, ya que para la población no indígena se redujo el 16% y para la población indígena el 6,12%. Además, las tasas de mortalidad infantil y en menores de cinco años son más altas en la población indígena (5).
En relación a la morbilidad, se observan altos niveles de morbilidad debido a enfermedades infecciosas y parasitarias (por ejemplo, malaria, tuberculosis, diarrea, neumonía), mucho más alto que los de la población general (8). Además, se ha identificado la aparición concomitante de obesidad, hipertensión y diabetes mellitus con un crecimiento en las comunidades indígenas (8).
En el 2014, en la población indígena el 89% estaba afiliada al régimen subsidiado, el 5,5% no estaba afiliado y el 5,3% estaba afiliado al régimen contributivo. Sin embargo, a pesar de las coberturas en afiliación en salud, se evidencia pobre acceso a los servicios de salud, en indicadores de atencion materno-perinatal. Por ejemplo, la atención institucional del parto en el periodo 2009-2013, en la población indígena bajó de 84,32% a 78,08%, mientras que en la no indígena fue superior y aumento del 98,6% a 99,1% respectivamente. Se observa un comportamiento similar en los indicadores porcentaje de partos atendidos por personal calificado y porcentaje de nacidos vivos con más de cuatro controles prenatales (5).
En relación a los determinantes sociales en salud, se evidencian desventajas socioeconómicas como mayores índices de pobreza, ya que en el 2013, el índice de pobreza multidimensional para la población indígena en el área rural dispersa fue 69,3%, mientras que para la población no indígena fue 45,6%. Los mayores condicionantes de pobreza fueron la inadecuada eliminación de excretas, el bajo logro educativo y la falta de acceso a fuentes de agua mejorada (5).
En conclusión, se observa que hay desigualdades significativas entre la situación de salud de la población indígena en comparacion con la no indígena, demostrando situaciones de vulnerabilidad y no garantía de los derechos humanos. Las condiciones socioeconómicas y las barreras de acceso a los servicios de salud, ponen en desventaja a la población indígena haciendolos más vulnerables a los riesgos para la salud.
La dificultad de obtener información confiable y representativa de los datos demográficos y epidemiológicos para las poblaciones indígenas en los países latinoamericanos, obstaculiza la formulación de políticas públicas y evita una adecuada planificación y evaluación de acciones de salud.
Palabras clave: Colombia, población indígena, inequidades en salud.
Referencias bibliográficas
1. Montenegro RA, Stephens C: Indigenous health in Latin America and the Caribbean. Lancet 2006, 367:1859–1869.
2. United Nations Inter-Agency Support Group (IASG). The health of indigenous peoples. 2014. Recuperado el 12 de abril de 2018.
Disponible en: http://www.un.org/en/ga/president/68/pdf/wcip/IASG_Thematic%20paper_Health.pdf
3. Colombia. Departamento Administrativo Nacional de Estadística. Colombia una nación multicultural, su diversidad étnica. Bogotá, 2007.
4. Organización Nacional Indígena de Colombia (ONIC). Censos y dinámica de población en comunidades indígenas. Bogotá: Antimedia Estudio Diseño. 2014.
5. Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social. Perfil de Salud de la Población Indígena, y medición de desigualdades en salud. Colombia 2016. Recuperado el 12 de abril de 2018. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/PSP/Perfil-salud-pueblos-indigenas-colombia-2016.pdf
6. Colombia. Departamento Administrativo Nacional de Estadística. La visibilización de los pueblos étnicos en Colombia. Bogotá: Imprenta Nacional, 2005.
7. Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social. Análisis de Situación de Salud de Poblaciones Diferenciales Relevantes. Colombia. 2013. Recuperado el 12 de abril de 2018. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/An%C3%A1lisis%20de%20poblaciones%20diferenciales.pdf
8. Organización Panamericana de la Salud. Ministerio de Salud y Protección Social. Perfil epidemiológico de pueblos Indígenas de Colombia. Colombia. 2010. Recuperado el 12 de abril de 2018. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/perfil-epidemiologico-indigenas-parte2.pdf