Realizar una revisión conceptual sistemática sobre las dimensiones de lo internacional en el campo de la salud colectiva , o bien, cómo el flujo de las relaciones internacionales influyen en la salud y cómo la salud se inserta en las relaciones internacionales en el actual sistema-mundo , implica trabajar algunas aproximaciones en primer lugar hacia la genealogía de dos conceptos que prominentes y repetidos aparecen como ejes disciplinadores y vertebradores de las reflexiones, estudios, agendas y acciones en este campo: “la salud pública internacional” y la “salud global”.
Inmediatamente que nos adentrarnos en la genealogía e historicidad de la salud pública internacional y su continuo postmoderno de la propia salud global actual, es sin duda sumergirnos de alguna manera en el corazón con sus vasos comunicantes de la razón colonial y sus viejos-nuevos lenguajes.
Es decir, el campo de la Salud Internacional/Salud Global no es neutral ni existe un único modelo de abordaje y compresión histórica, conceptual y metodológica. Una de las grandes expertises del bloque internacional de poder liberal es su capacidad de generar constantemente producción de capturas culturales, simbólicas y políticas desde sus centros de formación y tanques de pensamiento hacia nuestras sociedades, sus actores sociales como también hacia el Estado, el sistema político y las políticas enfocadas hacia la esfera de lo público y bienes comunes. Si nuestras sociedades son reproductoras y fueron organizadas para mantener los grupos e ideas dominantes ¿Cómo salir de esta trampa? Al decir de Gramsci: «con conocimiento».
Determinados sectores del vigente sistema-mundo construyeron por décadas un conjunto de trampas simbólicas, culturales y políticas que en tanto “hegemónicas” produjeron y reprodujeron narrativas totalizantes logrando instalar un conjunto de ideas, creencias, valores e intereses que fueron internalizados como supuestas grandes “verdades” de la “salud pública internacional” y la "novedosa" “salud global”.
El proceso político-social abierto en las últimas décadas en la región latinoamericana y caribeña , sin duda, intentó quizás con sumas dificultades, errores y limitaciones poner al descubierto la necesidad de desmantelar y desnaturalizar esas falacias de estas matrices conceptuales-epistémicas como un ejercicio colectivo estratégico para darle centralidad a un debate clave sobre la producción de una nueva salud internacional Sur Sur para la soberanía sanitaria.
Resignificando la Salud Internacional: capturas del colonialismo del poder y del conocimiento
El sistema-mundo vigente, globalización mediante, es resultado de un proceso de pliegues que en nuestra región tienen que ver con la propia constitución histórica de América, del capitalismo colonial/moderno y eurocentrado como un nuevo patrón de poder mundial. Uno de los ejes fundamentales de ese patrón de la geopolítica del poder es la propia racionalidad del eurocentrismo.
Las principales características de esta etapa que luego irá consolidando lo que denominamos salud pública internacional son:
- La genealogía del sanitarismo internacional trabaja desde una perspectiva de lo que Edmundo Granda define como enfermología pública (centralidad de la enfermedad en los problemas poblacionales de salud).
- Control vertical sobre las enfermedades especialmente las que se producen en las colonias y periferia.
- Primacía de intereses comerciales y migratorios de los países centrales.
- Ayuda técnica y científica a personal de organismos, ministerios e instituciones de salud pública gubernamentales. En general la perspectiva técnico-científica es transferencia de conocimientos del Norte al Sur.
- Predominio en esa ayuda técnica desde una mirada biomédica , es decir, de la biomedicalización de los problemas de salud internacional.
- Centralidad sobre enfermedades tropicales y desarrollo Escuelas de medicina tropical
- Geopolítica de cooperación desde perspectiva Centro-Norte de corte vertical
- La Salud es parte de la "teorización" del Desarrollo
- Modelo de SPI inherente al régimen internacional de Cooperación al Desarrollo.
Por otro lado, la aparición a inicios de los ´90 del concepto de "salud global", Anne-Emanuelle Birn (BIRN AE 2011) lo plantea abiertamente expresando:
“En medio de este embrollo, un rasgo característico de la nueva salud global es indudablemente la enorme oportunidad de inversión de capital privado, mantenido antes bajo control por las exigencias de la Guerra Fría. Las posibilidades de ganancias rentables en el campo de la salud global se han visto sancionadas implícitamente por la explosión de asociaciones público-privadas en los últimos decenios y fortalecidas por la Comisión de la OMS sobre Macroeconomía y Salud durante el periodo 2000-2002, con el doble significado del exhorto a “Invertir en Salud” (que se hace eco del informe publicado por el Banco Mundial con un título idéntico en 1993) como forma de mejorar la productividad económica y acumular lucros privados” …”Pese a esta realidad, las expresiones dominantes de la salud global excluyen debates sobre la mercantilización de la salud, los lucros privados y el papel del capitalismo de mercado en la salud” …
Es decir, la Salud Global actualmente se expresa en coordenadas y contenidos programáticos:
- Se desarrolla en el mismo contexto que la hegemonía de la globalización neoliberal.
- Se construye en el marco de reformas regresivas al Estado, la Seguridad Social y Sistemas de Salud.
- Actores del sector privado y filantropía empresaria tienen un peso fundamental, se definirá como "filantrocapitalismo" .
- Mientras incorpora una perspectiva de derechos humanos en la salud, migraciones, desastres y emergencias, esto convive con la naturalización e incorporación de las prerrogativas de acumulación de capital y ganancias aceleradas del complejo médico industrial farmacéutico, la mercantilización de la vida y actores financieros globales en el sector salud.
- Continúa primando prioridades sobre las enfermedades pero también las tecnologías, la asociación público-privada.
- Despolitización y preeminencia de un tipo de diplomacia tecnocrática para las cuestiones globales de la salud ("administradora-gestora" de la agenda global de la hegemonía), aunque técnicamente con limitadas capacidades.
- Consolida el poder del complejo político liberal de Estados donantes del Norte, agencias de cooperación, organismos internacionales, y a las Organizaciones No Gubernamentales(ONGs) y opinión pública del Centro-Norte.
- División internacional del trabajo donde Banco Mundial es responsable de las políticas y reformas de salud, y OMS de funciones esenciales salud pública(FESP).
- Aparece muy presente la cuestión de la Seguridad y el Desarrollo en todo su léxico en cuanto a Salud.
- Crea la apariencia de escenarios de pensamiento y políticas "únicas" sin posibilidades de innovación, rupturas o cambios. Todo lo que surja como contrahegemónico a esto será rápidamente catalogado de "radical".
Hacia una Salud Internacional Sur Sur: aproximaciones en la construcción de una geopolítica sanitaria emancipatoria
Desde mitad de los años ’80 se viene desplegando intentos de una perspectiva de salud internacional en Latinoamérica y Caribe que busca desarticular el etnocentrismo de los países centrales que ven la problemática de salud pública desde su propia perspectiva, desde sus propios intereses y sus propias recetas de abordaje, análisis y respuestas conceptuales-metodológicas. Como alguna vez lo definiera la precursora Dra. María Isabel Rodríguez, ex ministra de Salud de El Salvador y fundadora de la Residencia Salud Internacional Edmundo Granda, “la salud de los otros en tanto nos afecte a nosotros”.
En este sentido, no alcanza con repetir consignas, ideas-fuerza, y relatos de “rechazar” las propuestas, matrices, lógicas de la salud pública internacional ni de la salud global, o bien, de la geopolítica del poder y conocimiento Centro-Norte. Justamente el nacimiento y proceso asumido desde el grupo de trabajo regional de salud internacional de CLACSO busca recrear un espacio público de construcción de pensamiento y acción sociopolítica para problematizar, desarrollar una compresión y explicación conceptual-metodológica que permita ayudar a desmontar cuáles son las falacias de las propuestas hegemónicas y cuáles podrían ser propuestas contrahegemónicas para nuestras sociedades del Sur, en este caso enfocadas a una nueva Salud Internacional desde una perspectiva Sur Sur, intercultural y de soberanía sanitaria.
Las discusiones conceptuales anteriormente descriptas tienen ramificaciones variadas, pero centralmente implican como desde los conceptos se invisibilizan procesos “determinantes” de la salud, la calidad de vida en nuestras sociedades. Desnaturalizar cómo la liberación del comercio y las fronteras son generadoras de desigualdad e inseguridad social, hasta como los describe Asa Cristina Laurell las reformas al Estado (incluyendo salud y seguridad social) con condicionalidades de los organismos financieros internacionales junto al impulso de la privatización de los servicios públicos, desregulación de mercado y destrucción del ambiente, entre otras dimensiones de clara orientación al lucro tienen impactos directos y colaterales sobre procesos como los flujos migratorios, las epidemias y muertes injustas, los desastres, entre otras.
El concepto de giro descolonial y su plural, giros descoloniales, resulta ser el planteo central para el desarrollo de una nueva Salud Internacional Sur Sur. Se refiere a un cambio en las coordenadas del pensamiento a partir de los cuales se concibe a la modernidad como íntimamente, si no constitutivamente, ligada a la producción de múltiples relaciones de carácter colonial, y a la descolonización como proyecto u horizonte posible de cambio. El fundamento del pensamiento descolonizador y del giro descolonial mismo reside en el surgimiento de un nuevo tipo de sujeto.
