En la actualidad, el proceso de integración regional mercosureño constituye un escenario político en transformación, debido a la presencia de nuevos gobiernos nacionales de corte neoliberal que marcan un decidido quiebre en la orientación del proyecto que se impuso en los últimos años. La nueva fase que se ha iniciado aparece signada por una concepción del proceso de integración en tanto medio de negociación externa y como factor de peso geopolítico más que como un mecanismo de gobernanza que posibilite el desarrollo económico, político y social de la región.
En este contexto de reformulaciones, destacamos la importancia de revisar la prevalencia de situaciones de desigualdad inaceptables en el marco de las democracias de la región, y que involucran a actores recurrentemente olvidados. Tal es el caso de la población mbyá guaraní que habita Argentina, Brasil y Paraguay, cuyas problemáticas de salud-enfermedad quedan invisibilizadas debajo de las estadísticas oficiales referidas tanto a población indígena como a no indígena, aunque suelen tomar estado público al ser reflejados por los medios de comunicación a partir de casos de mortalidad infantil o de desnutrición aguda. Las situaciones de desigualdad que atraviesan estas comunidades, su condición de marginalidad y el ser históricamente objeto de represión, sumado al impacto de las políticas neoliberales actuales nos llevan a pensar en la necesidad de políticas eficaces para garantizar su inclusión. En relación a la movilidad territorial de los mbyá guaraníes, responde mayormente a una visión natural del uso de lo que es entendido como un mismo territorio ancestral, que fuera dividido a partir de la conformación de los Estados nacionales. Esta movilidad por la región traspasando los límites de las fronteras es frecuente y las redes sociales se mantienen más allá de la frontera por este mismo desplazamiento territorial. En algunos casos, la movilidad se ha debido también a ciertos conflictos políticos de algunas familias en particular o a la busca de territorios que les provean mejores fuentes de subsistencia (ingresos y/o recursos naturales).
En función de las características señaladas, se pone de manifiesto la relevancia y la complejidad de la cuestión de diseñar una política coordinada de salud para los mbyá guaraní que permita asegurar el acceso al cuidado integral de la salud para este grupo étnico. En este sentido, y respecto al tema que nos ocupa nos parece importante revisar los alcances de las experiencias en materia de políticas de salud dirigidas a pueblos originarios de los mecanismos jurídico-normativos que se han desarrollado en el marco del proceso de integración regional mercosureño. Se parte entonces de examinar los alcances y limitaciones que han venido exhibiendo los dispositivos de debate de políticas de salud para pueblos originarios creados en el marco del MERCOSUR, considerando las debilidades y potencialidades que se registraron para crear en este nivel una forma de coordinación de políticas de salud efectivas para los pueblos originarios. De manera más específica, en el marco de las Comisiones intergubernamentales que dependen de la Reunión de Ministros de Salud se crea en el año 2013 la Comisión Intergubernamental de Salud Indígena (CIPSI), que tiene como objetivo promover una política integrada de Salud Indígena en el MERCOSUR con un enfoque intercultural, en particular en lo relacionado la prestación de los servicios de atención primaria y la prestación de servicios para garantizar el acceso universal a la calidad de la atención en salud para esta población. En segundo lugar, en el año 2014 se crea la Reunión de Autoridades sobre Pueblos Indígenas del MERCOSUR (RAPIM), con el objeto de coordinar políticas e iniciativas que beneficien a los pueblos indígenas de los Estados parte y promover la interconexión cultural, social, económica e institucional en el marco del proceso de integración regional. Ambas instancias tienen como propósito concretar los ejes del PEAS en lo relativo a salud pueblos indígenas. Sobre la primera no se observan logros ni una actividad significativa desde su creación, con respecto a la RAPIM, se observan como logros el intercambio de información sobre derechos de ciudadanía de los pueblos indígenas en los países del MERCOSUR y el aumento de la participación indígena en cada edición de encuentro de la misma.
Así las cosas, y recuperando la experiencia de la institucionalidad del MERCOSUR, consideramos fundamental para pensar en cómo avanzar hacia la coordinación de políticas de salud para la población mbyá guaraní recurrir a la concepción de multilateralismo complejo, que partiendo de un cuestionamiento de una visión binaria de la política social como resultado del juego entre los Estados nacionales y los organismos internacionales, reconoce a las políticas sociales como producto de una gobernanza global entre múltiples actores y procesos que, por lo tanto, devendrían en mucho menos predecibles y menos sujetas a una narrativa dominante. En este sentido, las instituciones del MERCOSUR podrían formar parte de una dinámica de multilateralismo complejo, en tanto que los diversos grupos de expertos académicos y de organizaciones que trabajan en favor de los derechos de los pueblos originarios pero, fundamentalmente además, los representantes mbyá guaraníes, deberían participar de la conformación de comunidades epistémicas que influyan progresivamente en los Estados nacionales para la conformación de una política de salud con las características que buscamos.
La presencia de un tejido amplio de organizaciones que se movilizan en relación a problemáticas indígenas – frecuentemente, sobre el control de la tierra, pero también sobre cuestiones como la situación de salud de este grupo étnico- da cuenta de la existencia de una base organizativa con potencial para tener incidencia en estas cuestiones.
El examen precedente nos brindará elementos para analizar las condiciones que debieran reunir una política coordinada de cuidado integral de la salud para la población mbyá guaraní que garantice sus derechos. Finalmente, consideramos que para que un proceso de formulación de políticas de cuidado integral de la salud involucre activamente a la población mbyá guaraní se debe poner en agenda la cuestión de las condiciones que las democracias representativas de la región y sus instituciones de integración regional brindan a la participación de los grupos históricamente excluidos.