Motivación:
La atención primaria en salud renovada aboga por un enfoque más preventivo y promocional de la salud, donde las comunidades se conviertan en socios activos en la gestión de la salud (Organización Panamericana de la Salud, 2007). Cómo hacer efectivos estos principios/elementos en el sistema de salud todavía está en debate. Actualmente, en Bolivia, la política sanitaria y el marco legal favorecen la implementación de un modelo de salud más integral y participativo, donde la gestión de las acciones sanitarias es compartida entre el sector público de salud y la sociedad civil (Estado Plurinacional de Bolivia, 2008). Este es un escenario interesante para estudiar la implementación de este tipo de modelos.

Objetivo:
Determinar los efectos de la implementación de un modelo de salud con enfoque preventivo y participación social sobre:
• Los conocimientos y habilidades de los recursos humanos para aproximarse a la comunidad
• El grado de participación de la comunidad en actividades destinadas a mejorar su salud
• La satisfacción con el servicio de salud
• La cobertura de prestaciones curativas y preventivas por ciclo de vida

Metodología:
Implementamos el modelo de salud en 12 establecimientos públicos de salud de primer nivel que atienden a poblaciones marginadas del área rural, entre las gestiones 2014 y 2017. La implementación del modelo incluye la formación de recursos humanos, elaboración, ejecución y monitoreo participativos de una estrategia local de salud, y seguimiento personalizado a las familias mediante controles integrales de salud y visitas domiciliares.

Los propósitos del modelo de salud son: reducir barreras geográficas y culturales de acceso a los servicios de salud, e incrementar medidas preventivas y promocionales de la salud. Así, las visitas domiciliares y controles de salud aproximan al personal de salud a las familias en la comunidad, conociendo sus hogares y condiciones de vida. Por otro lado, la formulación participativa de una estrategia local de salud permite que la comunidad se involucre, participe y apropie de medidas preventivas y promocionales para el cuidado de la salud.

Diseñamos una evaluación cuasi-experimental en la que comparamos los resultados de los 12 establecimientos intervenidos con 17 establecimientos de control, usando un modelo de diferencias en diferencias. Para ello, levantamos una encuesta de hogares de línea de base el año 2014 y una encuesta de evaluación el 2018 sobre los 29 establecimientos de salud. La encuesta contenía información sobre el uso de los servicios de salud, participación en actividades preventivas y promocionales, y el grado de satisfacción con el servicio de salud.

Además, realizamos talleres de evaluación participativa donde, mediante la técnica de línea de tiempo, las comunidades identificaron los cambios más significativos luego de la implementación del modelo de salud. Finalmente, hicimos visitas a los establecimientos de salud para determinar si el personal de salud ejecutó las actividades de implementación del modelo.

Resultados:
Tenemos resultados preliminares de los talleres de evaluación participativa en los que las comunidades manifestaron que después de la implementación del modelo de salud, conocen a los médicos responsables del establecimiento, visitaron más el establecimiento de salud y recibieron más atenciones (en domicilio o en servicio). Esta percepción es consistente con los datos administrativos de los servicios de salud, que indican que la intervención incrementó indicadores de cobertura de salud en establecimientos de salud intervenidos versus establecimientos de control. Entre los indicadores de cobertura que incrementaron están: controles de salud por ciclo de vida, cuarto control prenatal, tercera dosis de la vacuna pentavalente, parto institucional, PAP, entre otros.

Luego de completar el análisis de la encuesta de hogares, esperamos observar una correlación entre los cambios en cobertura y cambios en indicadores de participación comunitaria y de satisfacción del servicio.