De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), la mala salud de los pobres, su dimensión social así como las desigualdades sanitarias en lo servicios entre los países es provocada por una distribución desigual de la riqueza, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local. Esta distribución desigual, producto de políticas sociales y económicas, se refleja en el estatus socioeconómico de la población y las condiciones sociales, políticas y económicas de su contexto.
La desigualdad social, según definida por Sen (1999), es la distribución desigual de los recursos sociales y económicos, incluidos el poder y el prestigio en una sociedad. Puerto Rico está entre los primeros cinco países a nivel mundial con mayor tasa de desigualdad social (López-Alicea, 2015). En nuestra sociedad esta desigualdad se manifiesta en las altas tasas de pobreza, violencia, desempleo e inseguridad laboral de las familias, entre otras (López-Alicea, 2015). La desigualdad social, de igual forma produce desigualdad en salud. Específicamente, la desigualdad en salud se refiere a las diferencias de salud de una población que son resultado de la distribución desigual de los recursos sociales y económicos, incluidos entre ellos el poder. Según Rivera-Díaz (2015), “la desigualdad social es resultado de políticas que tienen efectos nocivos en la vida y en la salud, colocando a unos sujetos en ventaja sobre otros en tanto expectativas de vida, acceso a tratamientos, entre otros.” (p.129).
El sector salud, fue uno de los sectores trastocados por la ideología neoliberal a través de reformas de salud emprendidas en muchos países en la década del ‘80 y ’90. Las mismas se enfocaron en tratar los problemas económicos y estéticos de los sistemas de salud tales como la necesidad de poner límites a los gastos del sector de la salud e identificar medidas que permitan usar los recursos eficientemente, de aquí el concepto de costo efectividad. Para lograrlo, implementaron medidas tales como: a) Aumentar la presencia del sector privado en el sector de la salud integrando opciones privadas para el financiamiento y prestación de los servicios de salud y la contratación, b) dividir las funciones de financiamiento, adquisición y prestación de servicios, c) descentralizar los servicios, d) entre otros (OMS, 2005). En Puerto Rico, estas políticas fueron implementadas a partir de 1994 en el sector salud presentando una serie de consecuencias para la salud colectiva y la economía del país. Por su condición colonial, a Puerto Rico se le impone la utilización del sistema sanitario más costoso e ineficiente del mundo, el de los EE.UU., resultando en más endeudamiento, inequidad y pobres resultados en salud.
A partir de lo discutido, proponemos un panel de discusión que tendrá el propósito de presentar tres proyectos de investigación que evidencian las implicaciones de la implementación de políticas neoliberales y coloniales en el sector salud en Puerto Rico. Particularmente, este panel expondrá a) Los elementos socio históricos que propiciaron la implementación de la Reforma de Salud del Gobierno de Puerto Rico; b) Las implicaciones de la implementación de la Reforma de Salud del Gobierno de Puerto Rico en los procesos de gobernanza municipal y la salud colectiva, c) La influencia de los determinantes sociales de la salud en la disponibilidad de servicios de salud mental por regiones geográficas en Puerto Rico y d) Las barreras impuestas por las políticas migratorias norteamericanas y la política en salud a la población femenina inmigrante que vive con VIH/SIDA en Puerto Rico.
El Rol de los Municipios en la Reforma de Salud del Gobierno de Puerto Rico
durante el periodo de 1994- 2000.
La Reforma de Salud del Gobierno de Puerto Rico implementada en el 1994, fue un modelo de servicios de salud basado en los principios que enmarcan las políticas neoliberales. La misma tenía como propósito brindar servicios de salud a la población médico indigente a través de una modalidad de manejo de cuidado con proveedores privados y el pago de un “capitation” por paciente, creando así la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico, mejor conocida como ASES (Rivera Díaz, 2015). Esta investigación tiene como objetivo realizar un análisis documental sobre la implementación de la Reforma de Salud en Puerto Rico a través de noticias publicadas en el periódico El Nuevo Día (principal rotativo del país) durante el periodo de 1994-2000, con el propósito de conocer las implicaciones que tuvo la misma en la gobernanza municipal y el acceso a los servicios de salud de la población. La presentación revelará datos históricos del proceso de implementación de esta política y las implicaciones sociales y económicas tanto para los gobiernos municipales, la población médico indigentes y el país en general.
Desigualdad Social y Disponibilidad de Servicios de Salud Mental en Puerto Rico.
La OMS ha planteado que para los países garantizar el derecho a la salud, es importante evaluar la disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad de los servicios de salud (OMS, 2014). La desigualdad social produce desigualdades en salud, incluyendo la salud mental. Esta desigualdad e inequidad en los servicios de salud son el resultado de políticas sociales y económicas que tienen efectos determinantes en los niveles de accesibilidad que tiene la población a estos servicios. Amplia literatura científica ha documentado la relación entre la desigualdad social y económica y la prevalencia de condiciones de salud mental y el limitado acceso a servicios en la población. El propósito principal de este trabajo es explorar cómo variables socioeconómicas tales como los niveles de desempleo, educación, tipo de plan médico y pobreza, se relacionan con la disponibilidad de servicios de salud mental por regiones geográficas en Puerto Rico. Para ello se utilizó el Índice de Condiciones Ambientalmente Sustentables (ICAS) que contiene variables socioeconómicas y la herramienta de ESRI de información geográfica de servicios de salud SanaPR. La presentación expondrá datos que reflejan un grado de desigualdad geográfica entre rendimiento económico y rendimiento social y la disponibilidad de servicios de salud mental en algunos municipios de la isla. Esta desigualdad está íntimamente relacionada a los procesos de privatización y fragmentación del sistema de salud ocasionado por la implementación de la Reforma de Salud del Gobierno de Puerto Rico desde el 1994.
Trayectorias y Fronteras en Salud: Experiencias de mujeres dominicanas viviendo con VIH.
La República Dominicana (RD) es uno de los países con la mayor cantidad de casos de VIH/SIDA entre mujeres en el Caribe, representando más del 60% de todas las personas viviendo con VIH (ONU Mujeres, 2015). Esto es particularmente pronunciado para las mujeres pobres, cuyas condiciones socioeconómicas fomentan la migración, a menudo a Puerto Rico (PR) o Estados Unidos. La creciente feminización de los flujos migratorios en el Caribe, especialmente desde la República Dominicana, ha intensificado la necesidad de reducir las desigualdades en el acceso a servicios de salud para la mujer migrante. Sin embargo, las políticas migratorias norteamericanas así como la política neoliberal en salud a nivel local imponen regulaciones que colocan en condiciones de mayor vulnerabilidad a esta población. En este sentido, los objetivos específicos de esta investigación son: 1) Explorar las experiencias de las mujeres dominicanas al enfrentarse con un diagnóstico de VIH/SIDA en Puerto Rico; 2) Explorar los factores relacionados con el acceso a los servicios de prevención, diagnóstico y tratamiento del VIH/SIDA desde la perspectiva de las mujeres dominicanas que viven con VIH/SIDA en PR. Se utilizó un diseño de investigación exploratoria cualitativa. Se realizaron 20 entrevistas semi-estructuradas a mujeres dominicanas mayores de 21 años, VIH positivas, bajo tratamiento de VIH/SIDA y viviendo en Puerto Rico por más de 6 meses. Las intersección de las políticas migratorias norteamericanas en el campo de la salud, la precariedad de sus condiciones laborales y sus implicaciones en la salud, la falta de conocimiento sobre los derechos en salud para las personas inmigrantes que viven con VIH, son algunos de los temas discutidos en esta presentación.
Referencias
López-Alicea, K. (2015, Noviembre 1). Azotados por la desigualdad. El Nuevo Día.
Accesado en
https://www.elnuevodia.com/noticias/locales/nota/azotadosporladesigualdad-2120203.
Organización Mundial de la Salud. (2014a). Determinantes sociales de la salud. Accesado en http://www.who.int/social_determinants/es/
ONU Mujeres (2015). Hechos y cifras: El VIH y el SIDA. Recuperado de http://www.unwomen.org/es/what-we-do/hiv-and-aids/facts-and-figures
Organización Mundial de la Salud. (2005). Acción sobre los factores sociales determinantes de la salud: Aprender de las experiencias anteriores. Documento de información preparado para la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud. Marzo de 2005. Secretaría de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud. Recuperado de Document1http://www. who.int/social_determinants/resources/ action_sp.pdf
Rivera Díaz, Marinilda. (2015). La desigualdad en salud de la niñez en Puerto Rico: Un elemento social, político y económicamente determinado. Revista Latinoamericana de Derechos Humanos. Vo. 26 (1), p. 123-137. Doi: http://dx.doi.org/10.15359/rldh.26-1.6
Sen, A. (1999). Development as freedom. New York: Alfred A., Knopf, Inc.
